Стеаторея — избыточный жир в кале

Стеаторея — избыточный жир в кале

Если в течение длительного времени наблюдается изменение стула — он становится более жидким с неприятным запахом, это может сигнализировать о стеаторее. Причиной жирного стула могут быть серьезные заболевания, поэтому необходимо своевременно обратиться к врачу для лечения.

Общие сведения о патологии

Стеаторея — тип хронической диареи — состояние, при котором дефекация происходит более трех раз в день, а продолжительность превышает четыре недели. Стул отличается консистенцией, цветом и запахом. Он содержит большое количество непереваренного жира, во много раз превышающее норму.

Если такие изменения наблюдаются длительно (от нескольких дней), нужно обратиться к проктологу. Жировая диарея может иметь разные причины, иногда опасные для здоровья, поэтому необходимо ее правильно и вовремя диагностировать и начать лечение. При отсутствии лечения патология приводит к ряду осложнений, влекущих за собой хирургическое вмешательство.

Причины развития стеатореи

Жирный кал образуется, когда есть проблемы с расщеплением и усвоением липидов, что напрямую зависит от ферментов панкреатического сока, необходимых для обработки поступающих питательных веществ или подготовки их к дальнейшим преобразованиям.

Острый панкреатитОстрый панкреатит

Липкий кал образуется при чрезмерном употреблении слабительных, а также в результате неправильного питания, когда каловые массы настолько быстро перемещаются по пищеварительному тракту, что не успевают перевариться. Под неправильным питанием подразумевают чрезмерное количество жира в пище, частое переедание и избыток острых специй, которые стимулируют работу ЖКТ и тем самым мешают его нормальному функционированию.

Наиболее частая причина частого и жирного стула у взрослых — хроническая форма панкреатита, воспалительного процесса в поджелудочной железе. В этом случае нарушено или отсутствует выделение панкреатического сока, насыщенного ферментами для переваривания питательных веществ, в том числе триглицеридов — основного энергетического запаса в организме. 

В целом, выведение жира со стулом основано на:

  • расстройствах пищеварения, возникающих в результате внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; 
  • мальабсорбции в результате заболеваний слизистой оболочки кишечника, чаще всего глютеновой болезни.

У пожилых людей стеаторея также возникает в результате чрезмерного роста бактериальной флоры тонкого кишечника (СИБР, он же SIBO = Small Intestinal Bacterial Overgrowth). 

Непереносимость глютена (целиакия) увеличивает риск преждевременной смерти

Другие причины этой диареи включают:

  • муковисцидоз;
  • потерю части поджелудочной железы (например, после операции по удалению рака или другой доброкачественной опухоли);
  • холестаз, холестатическую болезнь печени;
  • рак желчных протоков;
  • непроходимость кишечника;
  • сужение или атрезию желчных протоков;
  • ЖКТ-инфекции, особенно болезнь Уиппла;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • удаление участка кишечника.

Не связанные с ЖКТ патологии и условия, которые также могут привести к стеаторее:

  • гипопаратиреоз (слишком мало паратиреоидного гормона);
  • сахарный диабет;
  • повреждение почек;
  • лекарства от диабета;
  • препараты для снижения веса, блокирующие всасывание жиров и углеводов;
  • средства для снижения холестерина;
  • метаболические нарушения, в т.ч. врожденные (например, болезнь Гоше, Тея-Сакса);
  • амилоидоз.

Симптомы стеатореи

Обычному человеку нелегко отличить стеаторею от других видов хронической диареи. 

Во-первых, нужно знать, когда вообще можно говорить о диарее. При этом патологическом состоянии стул выделяется часто — более трех раз в день — и имеет рыхлую, жидкую или полужидкую консистенцию. Наиболее отличительная черта стула при стеаторее — его светлый цвет, очень неприятный гнилостный запах и жирная консистенция, которую трудно смыть водой в унитазе. 

ДиареяДиарея

Даже один из этих симптомов должен сигнализировать о необходимости обращения к врачу. У здоровых людей стул выглядит совершенно иначе. 

Яркие изменения стула бывают не всегда. Он может быть пенистым, слизистым, как бы покрытым пленкой, а цвет варьирует: светло-желтый, зеленоватый, с оранжевым оттенком. 

Кроме того, пациент часто жалуется на:

  • боли в животе и газы;
  • похудание;
  • тошноту или даже рвоту (это может свидетельствовать о заболевании поджелудочной железы);
  • желтуху, желтые глаза и кожный зуд, моча янтарного цвета (с ними связаны заболевания печени и желчевыводящих путей);
  • обесцвеченный, белый стул (характерен для холестатической болезни печени);
  • кровь в стуле (может быть вызвано воспалением кишечника или глютеновой болезнью).

Появляющиеся симптомы могут указывать на серьезные проблемы с пищеварительной системой. Развивающиеся и проявляющиеся таким образом заболевания могут представлять угрозу для жизни и здоровья человека.

Осложнения

Развитие осложнений при стеаторее связаны:

  • с нарушением всасывания различных веществ; 
  • нарушением работы кишечника.

Нарушение всасывающей способности кишечника приводит к следующим состояниям;

  • К похудению вплоть до кахексии;
  • Белковой недостаточности, гипоальбуминемии с развитием отеков (вначале конечностей и лица, позже легких, мозга);
  • Остеомаляции и остеопорозу (из-за недостаточности жирорастворимого витамина Д);
  • Нарушению электролитного баланса, которое вызывает судороги, сухость слизистых оболочек, отеки и постоянную жажду;
  • Оксалурии. Нерастворимые камни из оксалатов способны вызвать непроходимость мочевыводящих путей и почек;
  • Снижению работоспособности и расстройству сна;
  • Неврозам.

БессоницаБессоница

Длительная стеаторея приводит к дефициту жирорастворимых витаминов K, E, D и A, без которых:

  • ухудшается зрение;
  • волосы становятся ломкими и тусклыми;
  • слоятся ногти;
  • кожа становится сухой и зудящей.

Нарушение нормального состояния кишечника приводит к повышению активности его флоры, в т.ч. условно-патогенной. Появляется хронический колит (энтероколит), при длительном, неконтролируемом течении которого развивается эндокринная недостаточность (особенно надпочечников и половых желез). При сопутствующей нехватки питательных веществ, возникают серьезные изменения вплоть до аменореи, бесплодия и импотенции.

Диагностика

Диагностика стеатореи занимает много времени из-за необходимости проведения ряда анализов. Она основана на их результатах, а также физическом осмотре пациента.

После выяснения симптомов назначаются основные анализы крови (клинические и биохимия). Проверяется уровень электролитов, уровень железа. Также пациент сдает общий анализ стула и анализ на содержание в нем крови. Количество жира позволяет выявить микроскопия кала.

Количество жировых капель до 100, диаметром менее 8 мм, говорит о средней тяжести, более 100 крупного диаметра — о тяжелой форме. Кроме того, определяется количество выведенного с калом жира. 

За 3 дня до теста потребление жира составляет 100 г в сутки, перед исследованием — еще столько же. Если в течение 24 часов выделяется более 7 г жира, это говорит о стеаторее. Иногда оценивать фекальный жир рекомндуется в течение 72 часов.

Все лабораторные исследования следует дополнить сонографическим исследованием (УЗИ всей брюшной полости). Некоторым пациентам требуется КТ или МРТ.

Очень важный тест в диагностике стеатореи — колоноскопия. Образцы, собранные во время колоноскопии, исследуются на наличие новообразований.

В случае длительного течения состояния нужна дополнительная диагностика, цель которой — найти возможные осложнения и определить их характер. К сожалению, при нарушениях жирового обмена их может быть много.

Лечение стеатореи

Лечение жирной диареи возможно только после постановки диагноза. Главное — определить причину стеатореи и назначить соответствующую терапию: антибактериальную при инфекциях, нормализующую флору при СИБР, гормональную и т.д. Хирургические процедуры выполняются в крайнем случае по показаниям. Например, когда причина рак, непроходимость желчных протоков.

Обычно назначаются препараты, регулирующие моторику пищеварительной системы и ферменты поджелудочной железы (липаза в любом случае). Обязательно витамины, про-, пребиотики, аминокислоты при тяжелом течении.

При такой форме диареи в рационе  не должно быть продуктов с высоким содержанием жиров. Необходимо есть фрукты и овощи, но в вареном виде, поскольку сырые, могут вызвать раздражение ЖКТ. Диета должна содержать клетчатку, регулирующую работу кишечника.

Рекомендуется:

  • дробное питание: 4-6 приемов пищи и порции массой не более 200 г.;
  • обильное питье;
  • уменьшение потребления жира (до 40-50 г в сутки), особенно животного, термически обработанного;
  • прекращение или снижение потребления алкоголя и табака;
  • увеличение потребления витаминов A, D, E, K (жирорастворимых), В12, фолиевой, магния, железа.

Лечение стеатореи может дополняться травами. Например, противодиарейными свойствами обладают корневища лапчатки и плоды черники. В качестве вспомогательного средства можно выпить настой спорыша, одуванчика. Травяные сушеные или готовые смеси нужно приобретать в аптеке после консультации с врачом.

Жирорастворимые витамины

Прогноз излечения

Прогноз заболевания зависит от его причины. При своевременном обращении после курса лечения — благоприятный. В запущенных случаях, например, при серьезных поражениях поджелудочной железы, пациенты находятся на заместительной пожизненной терапии (гормоны, ферменты и другие препараты).

Вторичная профилактика сводится к соблюдению рекомендаций (например, исключению глютена при целиакии) и периодическому скринингу состояния ЖКТ.

Заболевание не возникнет, если:

  • проводить профилактику заболеваний, провоцирующих стеаторею; 
  • придерживаться сбалансированного питания (умеренное количество жирной, жареной пищи, большое количество витаминов, белков);
  • следить за работой кишечника и вовремя обращаться к врачу при любых отклонениях. 



Источник

Оцените статью
Medreality