Пролапс уретры

Пролапс уретры

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

  • Время чтения:1 mins read

Выпадение уретры – это периферическое выпячивание ее дистального отдела через наружный уретральный проход. Это редко диагностируемое состояние, которое чаще всего встречается у девочек препубертатного возраста и женщин в постменопаузе. Еще реже встречается ущемление выпавшей уретры.

Наиболее частый симптом пролапса уретры – вагинальное кровотечение. Лечение зависит от выраженности процесса: в начальных стадиях консервативное, в запущенных хирургическое.

Содержание статьи

  • Общие сведения о пролапсе слизистой уретры
  • Причины пролапса уретры
  • Симптомы пролапса уретры
  • Диагностика пролапса уретры
  • Дифференциальная диагностика пролапса уретры
  • Лечение пролапса уретры

Общие сведения о пролапсе слизистой уретры

Выпадение уретры проявляется периферической грыжей или выворотом слизистой оболочки уретры в области прохода уретры. Выпадение слизистой оболочки обычно выглядит как мясистое красное поражение в форме пончика, полностью окружающее уретральный проход.

Впервые пролапс уретры был описан уч. Золингеном в 1732 году. Точная частота возникновения этого заболевания не известна, но предполагается, что патология встречается примерно один случай на 3000 человек.

Пролапс уретры может протекать бессимптомно или проявляться кровотечением, кровянистыми выделениями, болью или неприятными симптомами при мочеиспускании. Лечение хирургическими методами в большинстве случаев дает хорошие результаты.

Причины пролапса уретры

Этиология пролапса уретры противоречива, есть несколько теорий развития патологии. Одна из них предполагает, что патология развивается из-за слабого соединения между внутренним и внешним гладкомышечными слоями уретры. 

Также предполагаются другие врожденные и приобретенные причины, включая:

  • генетическую предрасположенность;
  • аномальную анатомию уретры;
  • лежащие в основе нейромышечные расстройства;
  • дефицит эластичных тканей.

Известные приобретенные факторы риска включают состояния, при которых хронически повышается внутрибрюшное давление, включают:

  • астму; 
  • ожирение; 
  • запоры.

Кроме того, описаны несколько случаев пролапса уретры, выявленных после инъекции наполнителей. 

Другой возможный фактор риска – дефицит эстрогена, который обычно возникает после менопаузы. Слизистая оболочка уретры и подслизистые ткани чувствительны к эстрогену, что потенциально может привести к уплотнению слизистой оболочки. Дефицит эстрогена, в свою очередь, может привести к слабой периуретральной фасции, а при наложении на ранее описанные факторы риска потенциально может привести к пролапсу уретры.

У детей это состояние часто причинно связано с маневром Вальсальвы или запором. 

ЗапорЗапор

Симптомы пролапса уретры

Наиболее распространенный симптом пролапса уретры – вагинальное кровотечение. Кроме того, женщины сообщают:

  • о дискомфорте в паху, который со временем прогрессирует;
  • о боли при пальпации промежности;
  • об ощущаемой шишке при выполнении гигиенических процедур;
  • о дизурии и повышенной частоте мочеиспускания.

Диагностика пролапса уретры

Диагноз выпадения уретры ставится на основании анамнеза и клинических данных, полученных в результате осмотра. 

  • Цистоскопия. О пролапсе уретры свидетельствует обнаружение выпадения слизистой оболочки по окружности наружного прохода, часто описываемого как образование в форме «кольца», выступающее из уретры. При физикальном осмотре это периферическое поражение бывает красное/розовое/пурпурное, иногда оно инфицированное или изъязвленное, некротическое, кровоточащее и болезненным при пальпации. Патология подтверждается установкой катетера или цистоскопией. 
  • Лабораторные тесты и другие анализы для обследования. Назначаются индивидуально. Во многих случаях диагноз очевиден. Но с другой стороны, чтобы исключить инфекцию и нарушения в работе почек или обмена веществ, необходим анализ мочи. При подозрении на онкологический процесс назначается цитология мочи. 
  • УЗИ малого таза. Позволяет оценить анатомические особенности мочевыделительных органов и помогает в дифференциальной диагностике. 
  • Биопсия и последующее гистологическое и иммуногистохимическое исследование полученных тканей. Позволяют исключить злокачественные опухоли.

УЗИ малого тазаУЗИ малого таза

Дифференциальная диагностика пролапса уретры

Дифференциальный диагноз выпадения уретры широк: от простого уретрального карункула (карункул уретры можно дифференцировать по отсутствию периферического поражения уретры) до рабдомиосаркомы. 

Распространенные дифференциальные диагнозы – пролапс мочеточниковой кисты, злокачественная опухоль уретры или влагалища, эктопический уретероцеле, кондилома.

Лечение пролапса уретры

По поводу лечения этого редкого заболевания, которое бывает консервативным или хирургическим, до сих пор существуют разногласия. 

Медикаментозное лечение в качестве первой линии включает кремы местного действия, например, эстроген, противовоспалительную мазь, и сидячие ванны. Очень важно поддерживать гигиену промежности.

Рецидив после консервативной терапии, отсутствие эффекта от такого лечения или наличие ущемления требует хирургического вмешательства.

Возможно применение нескольких хирургических методов, наиболее популярные из которых – иссечение выпавшей слизистой оболочки и повторная аппроксимация краев слизистой оболочки рассасывающимся швом. Однако применяются и другие методы, включая создание складки уретры, уменьшение пролапса и наложение удерживающих швов. 

Используется также прижигание образования, но реже, когда оно небольшого размера. Во время хирургического вмешательства устанавливают катетер на непродолжительное время, примерно на 5 дней. 

Заметное клиническое улучшение наступает в течение 2 недель после операции. При контрольных визитах через 18 месяцев после процедуры у пациента не наблюдается ни кровотечений, ни периуретральных выпуклостей, ни каких-либо симптомов со стороны мочевыводящих путей.

Запись в Университетскую клиникуПожалуйста, включите JavaScript в вашем браузере для заполнения данной формы.Имя *Телефон *Email *Врач или процедура, день и желаемое время приема *GDPR соглашение *

  • Я даю согласие ООО «МЦ Невский» на обработку моих персональных данных, в том числе на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 ФЗ от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных»

PhoneОтправить

Еще статьи

Предыдущая записьПриапизм – лечение и прогноз Следующая записьДиагностика пузырно-влагалищных свищей Метки: пролапс, уретра, урологические заболевания

Источник

Оцените статью
Medreality