Приапизм

Приапизм

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

  • Время чтения:1 mins read

Приапизм – это непроизвольная длительная эрекция, не связанная с сексуальной стимуляцией и не устраняемая эякуляцией.

Причиной обычно является снижение оттока венозной крови из эректильной ткани, реже усиление кровотока. Приапизм часто возникает по необъяснимой причине, но он также может быть результатом заболеваний крови или приема лекарств.

Приапизм – неотложная урологическая ситуация. Если не лечить постоянную эрекцию в течение примерно 6 часов, эректильная ткань будет повреждена и может возникнуть необратимая эректильная дисфункция.

Содержание статьи

  • Общие сведения о приапизме
  • Симптомы и основные жалобы
  • Классификация приапизма
  • Причины приапизма
  • Механизм развития
  • Изменение тканей при ишемическом приапизме
  • Продолжение статьи

Общие сведения о приапизме

Приапизм определяется как длительная и стойкая эрекция полового члена, которая не связана с сексуальным интересом или стимуляцией и длится более 4 часов. 

Приапизм – одно из самых редких заболеваний, оно встречается с частотой примерно 1–3 случая на 100000 человек. В принципе, состояние может развиться в любом возрасте, но чаще всего страдают мальчики в возрасте 4–10 лет и мужчины в возрасте 20–50 лет.

Симптомы и основные жалобы

  • Болезненная стойкая эрекция в течение более 2 часов.
  • Иногда искривление полового члена вверх.
  • Позже посинение крайней плоти и головки.

Если возникают вышеуказанные жалобы, нужно немедленно показаться урологу или ехать в больницу

Классификация приапизма

Существует три основных типа этого заболевания:

  • Ишемический (низкий кровоток). Ишемический приапизм – это стойкая эрекция, которую характеризует ригидность кавернозных тел, незначительный приток кавернозных артерий или его отсутствие.
  • Неишемический (высокий кровоток). Артериальный (высокопоточный) приапизм – это стойкая эрекция, вызванная нерегулируемым притоком кавернозной артерии.
  • Рецидивирующий (прерывистый). Приапизм, называемый прерывистым или рецидивирующим, представляет собой отдельное состояние, характеризующееся повторяющимися болезненными эпизодами длительной эрекции.

Ишемический приапизм – наиболее распространенная форма приапизма, составляющая более 95% всех эпизодов. Ишемический приапизм определяется как идиопатический у большинства пациентов. Самая частая причина в детстве – серповидно-клеточная анемия. 

Ишемический тип требует немедленного вмешательства для предотвращения повреждения полового члена, которое может прогрессировать до эректильной дисфункции и стойкой импотенции. Неотложное лечение этого заболевания направлено на достижение детумесценции. 

Для функционального восстановления полового члена при всех видах приапизма необходимо раннее вмешательство. Если патологию не лечить, возникает некроз тканей полового члена и, в конечном итоге, фиброз.

Приапизм – это заболевание исключительно мужчин, но есть данные о редких случаях клиторального приапизма у женщин.

Причины приапизма

Этиология приапизма в широком смысле может быть разделена на две категории: слабый (ишемический) и высокий (неишемический).

Приапизм бывает:

  • первичным;
  • вторичным; 
  • идиопатическим. 

У молодых людей приапизм в основном возникает из-за серповидно-клеточной анемии, а у пожилых – из-за приема лекарств.

Вторичные причины включают:

  • травму половых органов;
  • тромбоэмболию;
  • любое состояние гиперкоагуляции;
  • гемостаз;
  • гемоглобинопатии, включая серповидно-клеточную анемию, талассемию;
  • гиперлейкоцитоз (жировая эмболия, серповидно-клеточная анемия, лейкемия); 
  • неврологические дефекты (анестезия, травмы спинного мозга, вегетативная дисфункция);
  • инфильтрацию рака (преимущественно из мочевого пузыря, простаты, прямой кишки);
  • фармакологические эффекты (алкоголь, препараты, действующие на центральную нервную систему, полное парентеральное питание);
  • интракавернозные инъекции для диагностических процедур (папаверина гидрохлорид, простагландин Е и фентоламин).

Приапизм у мужчинПриапизм у мужчин

Идиопатический приапизм возникает без явной причины. В обзоре иностранных коллег, описывающем 230 случаев, причины распределились так:

  • более 33% были признаны идиопатическими;
  • 21% случаев – реакция на наркотики и алкоголь;
  • 12% – связаны с травмами;
  • 11% были вызваны серповидноклеточной анемией (важной причиной приапизма у детей);
  • около 1% были связаны с новообразованиями. 

Приапизм может быть вызван гематологическим злокачественным новообразованием с гиперкоагуляцией или метастатическим поражением кавернозных тел с тромбозом венозного оттока от полового члена.

Ятрогенный приапизм стал широко известным осложнением лечения эректильной дисфункции, когда использовались препараты ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (силденафил – Виагра, Сиалис – тадалафил). 

Уч. Поль и его коллеги обследовали ряд пациентов с приапизмом и обнаружили 38 различных причин. Например, препаратом, наиболее часто связанным с развитием приапизма является Тразодон, пероральный антидепрессант на основе тиазолопиридина. Сообщается, что у некоторых больных терапия даже низкими дозами тразодона (50 мг) в течение короткого периода (10 дней) вызывает приапизм. Исследователи предположили, что механизм приапизма, вызванного этим препаратом, связан с его альфа-адреноблокирующей активностью. Есть данные, что тразодон вызывает приапизм клитора у женщин.

Также вызывают это состояние гипотензивные препараты. Наиболее часто упоминаемый агент – празозин, антагонист α-адренорецепторов, также стоит упомянуть гуанетидин и гидралазин. Гидралазин вызывает приапизм за счет прямого расслабления гладких мышц сосудов. 

Для развития эрекции необходимо расслабление кавернозных и синусоидальных гладких мышц. Первичные медиаторы гладкой мускулатуры кавернозных тел – оксид азота, нейролептики. Релаксация гладких мышц кавернозных тел опосредуется агонистами α-адренорецепторов. Таким образом, альфа-адренергические антагонисты (по-другому альфа-адреноблокаторы) они же антагонисты α-адренорецепторов, способствуют эрекции.

Помимо лекарств, отпускаемых по рецепту, могут вызвать приапизм (интраназально, нанесение на головку полового члена, в смеси) запрещенные вещества, например, кокаин. Комбинация тразодона и кокаина вызывает дополнительный риск приапизма. 

Менее распространенные причины ишемического приапизма включают опухолевые процессы, неврологические расстройства и инфекции. Рецидивирующие типы приапизма имеют много общих этиологических факторов, лежащих в основе ишемического типа. 

Неишемический приапизм встречается реже и обычно является результатом прямой травмы. Это заболевание также может быть результатом ятрогенного повреждения в результате хирургических вмешательств, врожденных пороков развития артерий или рака. 

У небольшой группы пациентов невозможно найти основную причину или объяснение болезни.

Механизм развития

Постоянная эрекция может возникнуть двумя способами:

  • Ишемический приапизм с низким потоком (90% случаев). Венозная кровь больше не выходит из полового члена, эрекция сопровождается отеком и болью. Давление в эректильной ткани выше диастолического артериального давления, что ограничивает приток крови к половому члену. Примерно через 12 часов в эректильной ткани образуются сгустки крови и фиброзные рубцы.
  • Приапизм с высоким потоком (10% случаев). Эта редкая форма вызывается повышенным притоком артериальной крови в эректильную ткань, например, через разрыв артерии. Но отток через вены все еще работает. В этом случае эрекция обычно менее твердая и болезненная, и нет риска повреждения из-за недостаточного кровоснабжения. У пациентов обычно не развивается ишемия тканей.

Виды приапизмаВиды приапизма

Изменение тканей при ишемическом приапизме

Данные о результатах гистопатологии при приапизме крайне ограничены. Ткани полового члена становятся отечными, уплотненными и в конечном итоге склеротическими. 

Ультраструктурное исследование выявляет:

  • интерстициальный отек в течение 12 часов;
  • разрушение клеток синусоидального эндотелия и обнажение базальной мембраны с прилипанием тромбоцитов к концу 24 часов;
  • сосудистые тромбы, связанные с ишемическим некрозом гладкой мышечной ткани, через 48 часов.

Продолжение статьи

  • Часть 1. Приапизм – классификация, причины.
  • Часть 2. Диагностика приапизма.
  • Часть 3. Лечение приапизма.

Запись в Университетскую клиникуПожалуйста, включите JavaScript в вашем браузере для заполнения данной формы.Имя *Телефон *Email *Врач или процедура, день и желаемое время приема *GDPR соглашение *

  • Я даю согласие ООО «МЦ Невский» на обработку моих персональных данных, в том числе на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 ФЗ от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных»

MessageОтправить

Еще статьи

Предыдущая записьЛечение абсцесса простаты Следующая записьДиагностика приапизма Метки: урологические заболевания

Источник

Оцените статью
Medreality