Микролитиаз яичек – тестикулярный микролитиаз

Микролитиаз яичек – тестикулярный микролитиаз

Дмитрий Демидов уролог — онколог. Редактор А. Герасимова

Врач уролог-андролог, онколог. Высшая квалификационная категория. Действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР). Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1700 руб.

  • Время чтения:1 mins read

Микролитиаз яичек – относительно редкое состояние, представляющее собой отложение множества крошечных кальцификатов на обоих яичках. Диагностируется у 0,6% пациентов, которым проводится УЗИ мошонки. Специалисты предполагают, что патология присутствует у 5,6% населения в возрасте от 17 до 35 лет.

Микролитиаз яичек сам по себе протекает бессимптомно, в большинстве случаев бывает двусторонним. Обычно выявляется случайно, когда содержимое мошонки исследуется с помощью ультразвука или обнаруживается в сочетании с другими симптоматическими состояниями. На МРТ не визуализируется. Наиболее распространенный критерий диагностики – наличие пяти микрокальцификатов в одном яичке, хотя в прошлом определения менялись.

Микролитиаз яичек присутствует примерно у 50% мужчин с опухолью, однако он очень часто встречается и у пациентов без рака, и прямая связь между этими состояниями обсуждается.

Содержание статьи

  • Общие сведения о микролитиазе яичек
  • Распространенность тестикулярного микролитиаза
  • Причины тестикулярного микролитиаза
  • Симптомы микролитиаза яичек
  • Классификация микролитиаза яичек
  • Чем опасен тестикулярный микролитиаз?
  • Продолжение статьи

Общие сведения о микролитиазе яичек

Микролитиаз яичек – это состояние неопределенной этиологии, о котором все чаще сообщают в связи с широким использованием высокочастотного ультразвукового исследования яичек в диагностике аномалий мошонки. Сонографический вид микролитиаза яичек характерен и обычно представляет собой 1-3 мм диффузные, не затененные гиперэхогенные очаги, рассеянные в пределах паренхимы яичек.

Микролитиаз яичек представляет собой отложения кальция в семенных канальцах, состоящие из гидроксиапатитового ядра с концентрическими кольцами клеточного мусора, гликопротеина и коллагена.

История изучения патологии довольно длительная. Об идентификации интратестикулярных кальцификатов в образцах вскрытия сообщили уч. Oiye и Blumensaat в 1928-29 гг. В 1961 г. уч. Azzopardi отметил наличие таких кальцификатов в расширенных семенных канальцах пациентов с хориокарциномой. 

Уч. Priebe и Garret сообщили о первом визуализирующем проявлении микролитиаза в 1970 году, отметив двусторонние диффузные кальцификации яичек на рентгенограмме таза 4-летнего мальчика, который проходил диагностику по поводу болезненности бедра. А в 1973 году уч. Вайнберг описал рентгенографическую визуализацию двустороннего микролитиаза яичек у мальчика с неопущенным яичком. 

Первое ультразвуковое описание (идентификация) тестикулярного микролитиаза приписывается Доэрти (Doherty) и коллегами, которые в 1987 году наблюдали «бесчисленные крошечные яркие эхосигналы, диффузно и равномерно разбросанные по всему веществу семенников». С тех пор в многих публикациях обсуждается связь между МТЯ и раком.

Во многих источниках микролитиаз яичек ассоциируется с опухолью половых клеток яичка или мужским бесплодием. Кроме того, сообщается о случаях его возможной связи со многими другими заболеваниями, включая крипторхизм, перекрут семенного канатика, гипогонадизм.

Этиология заболевания несколько неопределенна, но гипотетические механизмы включают воспаление, дефектный фагоцитоз клетками Сертоли, иммунный ответ, наночастицы или быструю трансформацию клеток. Однако подчеркивается, что микролитиаз яичек не является предвестником рака яичек, а также не является причинным фактором для развития рака яичек.

Микролитиаз яичек на УЗИМикролитиаз яичек на УЗИ

Распространенность тестикулярного микролитиаза

Распространенность микролитиаза яичек в разных обзорах варьируется в зависимости от исследуемой группы. 

  • У взрослых с симптоматическим течением распространенность колеблется от 0,6% до 9,0%.
  • У взрослых без симптомов распространенность патологии составляет от 2,4% до 5,6%. 

По данным Европейской Ассоциации урологии (EAU) на 2020 год распространенность тестикулярного микролитиаза с симптоматическим проявлением увеличилась до 15%. В последние годы увеличилось количество больных микролитиазом яичек. Считается, что это является результатом большей доступности ультразвука – УЗИ в настоящее время является основным методом визуализации, выполняемым, среди прочего, у детей с крипторхизмом и аномальным (например, преждевременным) половым созреванием.

В группе с генетическими нарушениями о распространенности тестикулярного микролитиаза сообщается гораздо чаще, чем в общей популяции. Его частота достигает 17,5% у мужчин с синдромом Клайнфельтера и 36% у мужчин с синдромом Дауна.

У детей распространенность классического МТ составляет 2,4% без симптомов в возрасте от 0 до 19 лет. Причем с увеличением возраста пациентов отмечается увеличение распространенности. В одном из крупных исследований, проведенных уч. Peterson и соавт., указывается, что у здоровых мужчин со средним возрастом 22 года, частота микролитиаза яичек составляла 5,6%, при этом симптомов у них не отмечалось. 

Важно отметить, при этом патология определялась по наличию 5 и больше очагов в одном яичке.

Причины тестикулярного микролитиаза

Окончательная причина микролитиаза яичек неизвестна. Имеются несколько теорий (около десяти), о происхождении ТМ. Среди них есть гипотезы, по-разному связывающие ТМ с рядом причин, включая:

  • разжижение протоплазматических дендритов сперматоцитов; 
  • эктопические ооциты в генетически измененных семенниках; 
  • нарушение дифференцировки сперматогоний; 
  • недифференцированные или десквамированные (слущивающиеся) кальцифицированные клетки; 
  • отложение гликопротеина вокруг очага клеточного материала слизистой оболочки, попавшего в просвет канальцев; 
  • аномальные клетки Сертоли.

Одна из теорий как причину предполагает ТМ генетические изменения. Микролиты обнаруживаются не только в яичках, а также в экстратестикулярных структурах, таких как легкие и центральная нервная система. При этом считается, что генетические факторы также играют роль в их развитии. 

Установлено, что мутация в гене SLC34A2 (4p15) встречается у пациентов с микролитами легочных альвеол. Установлено, что пациенты с этой мутацией также имеют тестикулярный микролитиаз.

Связь микролитиаза яичек с другими заболеваниями, кроме рака

Сообщается как минимум о 20 состояниях, связанных с тестикулярным микролитиазом. Помимо ассоциации с карциномой, наиболее часто встречающиеся патологии включают: 

  • бесплодие; 
  • атрофию семенников; 
  • неопущение яичек или крипторхизм; 
  • наличие легочного/альвеолярного микролитиаза;
  • гипогонадизм;
  • синдромы (Клайнфельтера, Дауна,Мартина-Белл); 
  • перекрут яичка;
  • последствия орхиопексии; 
  • гермафродитизм; 
  • нейрофиброматоз;
  • СПИД и другие состояния. 

Пока не выяснено, являются ли эти задокументированные ассоциации случайными или причинными.

Перекрут семенного канатикаПерекрут семенного канатика

Симптомы микролитиаза яичек

Как уже упоминалось, во многих случаях заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно при УЗ-исследовании по поводу других состояний. При симптоматическом течении больных беспокоят:

  • дискомфорт в яичках/мошонке;
  • болезненность в яичке;
  • пальпируемый узелок или шишка в одном/обеих яичках;
  • припухлость яичка или мошонки.

Состояние здоровья, особенности образа жизни и этническая принадлежность мужчин с микролитиазом яичек

Информация о различии в состоянии здоровья и образе жизни среди мужчин с ТМ и тех, кто не страдает этим заболеванием, ограничена. Новые данные показывают некоторые различия. 

Мужчины с микролитиазом яичек мало занимаются спортом. В анамнезе у них наблюдается незначительные физические нагрузки – 38%.

Есть также некоторые расхождения в питании. Мужчины с ТМ потребляли больше чипсов и попкорна, чем мужчины без ТМ (35,6% против 22,0%, p <0,001). Чипсы и попкорн содержат акриламид, который известен своей потенциальной опасностью для здоровья. По данным Американского Онкологического Общества, предположительно употребление акриламида увеличивает риск развития рака. 

Курение матерей во время беременности связано с раком яичек у их сыновей. Обнаружено, что у мужчин, рожденных от некурящих матерей заболеваемость несколько меньше.

Еще один потенциально анализируемый фактор микролитиаза яичек – рост мужчин (известный фактор риска рака яичек). Различия в росте и его влияние на развитие заболевания между мужчинами с ТМ и без ТМ не установлены 

Существует интересное исследование, касающееся связи микролитиаза яичек с этнической принадлежностью и социально-экономическим статусом. На основании данных исследования уч. Педерсена, у чернокожих мужчин обнаружена повышенная распространенность ТМ по сравнению с белокожими. Мужчины из наиболее бедных социально-экономических групп имеют более высокую распространенность этого заболевания, чем мужчины из обеспеченных слоев населения.

Классификация микролитиаза яичек

В 1994 г. уч. Бакус с коллегами представили первую классификацию микролитиаза яичек, выявляемого при ультразвуковом исследовании. Согласно этой классификации выделяли 3 степени микролитиаза в зависимости от количества микрокальцификатов, которые можно визуализировать во всей паренхиме яичка:

  • 1-я степень: 5-10 микрокальцификатов, видимых в паренхиме яичка;
  • 2-я степень: 10-20 микрокальцификатов, видимых в паренхиме яичка;
  • 3-я степень: > 20 микрокальцификаций, видимых в паренхиме яичка.

В 2015 году Европейское общество урогенитальной радиологии (ESUR) предложило новую классификацию микролитиаза яичек, основанную на  количестве микрокальцификатов, обнаруживаемых при УЗИ в одном поле зрения:

  • Ограниченный микролитиаз (англ. Limitized TML) – менее 5 микрокальцификатов в поле зрения;
  • Классический микролитиаз (англ. Classic TML) – 5 или более микрокальцификатов в поле зрения;
  • Рассеянный микролитиаз (англ. Diffuse TML) – множество микрокальцификаций в поле зрения с изображением, напоминающим метель.

Используя приведенные выше классификации, стоит помнить, что  наличие микрокальцификатов, сконцентрированных в одной области ядра, связано с большим риском наличия опухоли «in situ». Менее тревожные с точки зрения онкологии микрокальцификаты, равномерно разбросанные в поле зрения.

УЗИ мошонкиУЗИ мошонки

Чем опасен тестикулярный микролитиаз?

Растущий интерес к проблеме микролитиаза яичек обусловлен в основном растущим числом исследований, свидетельствующих о более высоком риске опухолей яичек у пациентов с микрокальцификациями яичек .

В 2015 году были опубликованы рекомендации Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR), согласно которым периодические ежегодные контрольные ультразвуковые исследования яичек рекомендуются пациентам с микролитиазом в возрасте до 55 лет со следующими факторами риска:

  • в анамнезе герминогенная опухоль яичка;
  • неопустившееся яичко;
  • история удаления яичек;
  • атрофия яичек / асимметрия размера яичек;
  • Синдром Клайнфельтера;
  • Синдром МакКьюна-Олбрайта;
  • опухоль семенных клеток яичка у родственника первой степени родства.

Также считается, что у пациентов с синдромом Дауна и синдромом ломкой Х-хромосомы наличие микролитиаза яичек может быть связано с более высоким риском рака яичек.

В 2017 году Trout AT et al. опубликовали многоцентровое исследование, которое четко показывает в  несколько раз более высокий риск рака яичек у мальчиков с микролитиазом яичек. Авторы исследования показали, что  рак яичек обнаружен у 2,8% пациентов с микролитиазом яичек и только у 0,12% мальчиков без признаков микролитиаза яичек.

В 2018 году на основе вышеупомянутого исследования Европейское общество детской радиологии (ESPR) выпустило собственные рекомендации относительно показаний для последующих обследований педиатрических пациентов с диагностированным микролитиазом яичек.

ESPR рекомендует ежегодно обследовать всех мальчиков с микролитиазом яичек с помощью УЗИ яичек, независимо от дополнительных факторов риска.

Продолжение статьи

  • Часть 1. Что такое тестикулярный микролитиаз. Причины патологии.
  • Часть 2. Диагностика тестикулярного микролитиаза. Связь с раком и др. заболеваниями.

Запись в Университетскую клиникуПожалуйста, включите JavaScript в вашем браузере для заполнения данной формы.Имя *Телефон *Email *Врач или процедура, день и желаемое время приема *GDPR соглашение *

  • Я даю согласие ООО «МЦ Невский» на обработку моих персональных данных, в том числе на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 ФЗ от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных»

WebsiteОтправить

Еще статьи

Предыдущая записьХирургические вмешательства при нейрогенном мочевом пузыреСледующая записьДиагностика тестикулярного микролитиаза Метки: предрак, рак, урологические заболевания, яички

Источник

Оцените статью
Medreality