Лечение перекрута яичка

Лечение перекрута яичка

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

  • Время чтения:1 mins read

Быстрое восстановление кровотока к ишемическому яичку имеет решающее значение, поэтому рекомендуется немедленное обращение к урологу. Обычно, до того, как произойдет значительное ишемическое повреждение, проявляющееся в морфологических изменениях в гистопатологии яичек и пагубном воздействии на сперматогенез,  существует окно от четырех до восьми часов.

Содержание статьи

  • Прогноз излечения. Осложнения перекрута яичка при отсроченном лечении
  • Ручная деторсия – первичный метод лечения перекрута яичка
  • Орхиэктомия – хирургическое лечение перекрута яичка
  • Орхипексия – органосохраняющая операция
  • Основные рекомендации при перекруте яичка
  • Продолжение статьи

Прогноз излечения. Осложнения перекрута яичка при отсроченном лечении

Измененные параметры спермы и потенциальное снижение фертильности могут не нормализоваться даже после успешного восстановления кровотока. Жизнеспособность яичка при перекруте предсказать сложно, следовательно, показано неотложное хирургическое лечение, даже несмотря на то, что многие пациенты обращаются за помощью по истечении четырех-восьми часов. 

Сообщаемая частота сохранения функции яичек:

  • от 90% до 100%, если хирургическое обследование проводится в течение шести часов с момента появления симптомов;
  • снижается до 50%, если симптомы присутствуют более 12 часов;
  • обычно составляет менее 10%, если симптомы продолжаются 24 часа и более. 

Но эти данные при принятии клинических решений  следует считать приблизительными, а не абсолютными.

Ручная деторсия – первичный метод лечения перекрута яичка

Ручная деторсия применяется, если немедленная операция невозможна или применяется во время подготовки к хирургическому исследованию, однако не должна заменять или задерживать хирургическое вмешательство. 

Аномальное яичко должно быть повернуто в медиальном и латеральном направлении (открытая книга) на 180 градусов, а затем оценено на предмет облегчения боли. Если боль усиливается, яичко поворачивают в противоположном направлении.

Введение анальгетиков, внутривенная седация или блокада семенного канатика позволяют облегчить деторсию за счет расслабления кремастерных волокон и контроля боли, достаточной для того, чтобы можно было манипулировать яичком. Яичко обычно скручено более чем на 360 градусов, поэтому может потребоваться более одного вращения, чтобы полностью его отделить. Субъективная конечная точка – облегчение боли, но, если применяются анальгетики, полезность этой меры оценки ограничена.

Для оценки возврата кровотока к яичку рекомендуется использование ультразвуковой допплерографии. Однако измененные показатели сосудистого кровотока в недавно пораженном яичке могут затруднить понимание результатов ультразвукового исследования.

Орхиэктомия – хирургическое лечение перекрута яичка

Все пациенты должны быть проинформированы о потенциальной необходимости орхиэктомии. Орхиэктомия выполняется, если пораженное яичко выглядит некротизированным или нежизнеспособным. Частота необходимости орхиэктомии широко варьируется в литературе, обычно от 39% до 71% в большинстве исследований. 

Лечение перекрыта яичек - операцЛечение перекрыта яичек – операц

Факторы риска орхиэктомии – пожилой возраст и длительное время до окончательного лечения. Вероятность потери яичек может приближаться к 100% в случаях, когда диагноз не установлен, что подчеркивает необходимость высокого индекса подозрения на перекрут у мужчин с болью в мошонке.

Орхипексия – органосохраняющая операция

Если пораженное яичко считается жизнеспособным, следует выполнить орхипексию с постоянным швом, чтобы навсегда зафиксировать яичко в мошонке.

Контралатеральная орхипексия должна выполняться независимо от жизнеспособности пораженного яичка. На противоположной стороне почти у 80% пациентов присутствует деформация, при которой яичко не прикреплено, а свободно вращается внутри влагалищной оболочки. Она увеличивает подвижность яичек и, следовательно, риск перекрута. У новорожденных контралатеральная орхипексия выполняется в 100% случаев.

Основные рекомендации при перекруте яичка

  • Ультразвуковая допплерография мошонки – предпочтительный метод для диагностики перекрута яичка.
  • При подозрении на перекрут яичка следует проводить немедленное хирургическое вмешательство, и не следует откладывать визуализационные исследования, если результаты физикального обследования вызывают серьезные подозрения.
  • Если нет возможности произвести хирургическое вмешательство в кратчайшие сроки, следует попытаться произвести ручную деторсию.

Продолжение статьи

  • Часть1. Перекрут яичка – основные сведения, причины.
  • Часть 2. Диагностика перекрута яичка у детей и взрослых.
  • Часть 3. Лечение перекрута яичка.

Запись в Университетскую клиникуПожалуйста, включите JavaScript в вашем браузере для заполнения данной формы.Имя *Телефон *Email *Врач или процедура, день и желаемое время приема *GDPR соглашение *

  • Я даю согласие ООО «МЦ Невский» на обработку моих персональных данных, в том числе на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 ФЗ от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных»

PhoneОтправить

Еще статьи

Предыдущая записьПерекрут яичка – диагностика, симптомыСледующая записьПредраковые заболевания полового члена Метки: урологические заболевания, яички

Источник

Оцените статью
Medreality