Клинические симптомы и уродинамические показатели у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей

Клинические симптомы и уродинамические показатели у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей

Дмитрий Демидов уролог — онколог. Редактор А. Герасимова

Врач уролог-андролог, онколог. Высшая квалификационная категория. Действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР). Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1700 руб.

  • Время чтения:1 mins read

Симптомы и уродинамические показатели у пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря зависят от причины, вызвавшей патологию.

Содержание статьи

  • Симптомы НДМП при сосудистых заболеваниях головного мозга
  • Симптомы нейрогенной дисфункции МП при болезни Паркинсона
  • Симптомы нейрогенной дисфункции  мочевыводящих путей при повреждениях спинного мозга
  • Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря при рассеянном склерозе
  • Продолжение статьи

Симптомы НДМП при сосудистых заболеваниях головного мозга

Клинические симптомы НДМП зависят от уровня поражения. При поражениях выше ствола мозга возникают непроизвольные сокращения мочевого пузыря с синергией сфинктера и сохранением ощущения мочевого пузыря.

Наиболее распространенная проблема в острой фазе (в течение 3 месяцев после цереброваскулярной патологии, ЦВП) – недержание мочи. Степень недержания мочи со временем снижается, однако могут возникнуть и другие проблемы с опорожнением. Со стороны мочевыводящих путей больных особенно беспокоят частота и срочность с ургентным недержанием или без него. Эти симптомы обычно присутствуют в хронической фазе (через 3 месяца ЦВП и позже)

Поскольку большинство мужчин с цереброваскулярными нарушениями – пожилые люди, у них могут затруднить диагностику и лечение дисфункции мочеиспускания другие патофизиологические факторы, например, обструкция выходного отверстия мочевого пузыря. Тем не менее пациенты с хроническими цереброваскулярными патологиями могут иметь как гиперактивность детрузора, так и неконтролируемую релаксацию сфинктера уретры, вызывающую недержание мочи.

Другие распространенные проблемы пациентов с множественными сосудистыми заболеваниями ГМ – недостаточная активность детрузора и гиперактивность детрузора с нарушением его сократительной способности.

Примерно у 10% пациентов во время фазы выздоровления (4–10 месяцев после ЦВП) может развиваться псевдодиссинергия уретрального сфинктера. Патология характеризуется произвольным сокращением внешнего сфинктера во время непроизвольных сокращений детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря). У таких больных могут развиться следующие симптомы:

  • затрудненное мочеиспускание;
  • медленное мочеиспускание;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря.

Симптомы нейрогенной дисфункции МП при болезни Паркинсона

Это второе по распространенности нейродегенеративное заболевание после болезни Альцгеймера. Частота заболеваемости в среднем в мире (по разным источникам) составляет 60-140 человек на 100 тысяч населения. Например, только в США от него ежегодно страдает 1 млн человек.

Больной с паркинсонизмомБольной с паркинсонизмом

БП представляет собой мультисистемное заболевание с участием дофаминергической, норадренергической, серотонинергической и холинергической систем и характеризуется моторными и другими симптомами.

У значительной части пациентов с олезнью Паркинсона в качестве преобладающих симптомов наблюдается дисфункция мочевыводящих путей, включая неотложные позывы, учащение позывов или недержание мочи. Симптомы со стороны мочевыводящих путей статистически коррелируют с тяжестью заболевания, но не с его продолжительностью. Никаких половых различий не отмечается. 

О наличии дисфункции мочеиспускания с частотой 37–71% у пациентов с паркинсонизмом сообщалось в нескольких исследованиях. Дисфункция мочеиспускания возникает при повреждении экстрапирамидной системыП.

Одно из исследований показало, что 40–70% больных с паркинсонизмом имеют некоторую степень дисфункции мочеиспускания, и почти у 70% из них наблюдаются симптомы раздражения мочевого пузыря. Преобладающий уродинамический признак – гиперактивность мочевого пузыря, это может объяснить симптомы нейрогенности МП у таких пациентов. 

Псевдодиссинергия встречается у 25–60% пациентов с паркинсонизмом. Пациенты с болезнью Паркинсона и гиперактивным сфинктером уретры не могут адекватно расслабить его во время волевого или рефлекторного мочеиспускания, что приводит к неадекватной сократимости мышечного слоя мочевого пузыря и увеличению остаточного объема мочи.

Симптомы нейрогенной дисфункции  мочевыводящих путей при повреждениях спинного мозга

Поражения спинного мозга бывают травматическими, сосудистыми, ятрогенными или врожденными. Заболеваемость в разных странах различается, например, в США статистика показывает 30–40 новых случаев на млн населения. У большинства пациентов развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. 

Существует высокая корреляция между клиническими неврологическими данными и НДМП при одноуровневых травматических поражениях спинного мозга, что не наблюдается при миеломенингоцеле и комбинированных травматических поражениях спинного мозга. При поражениях СМ выше T6 у пациентов может быть диссинергия гладких мышц и вегетативная дисрефлексия в дополнение к диссинергии сфинктера пузыря.

У пациентов с травмой спинного мозга возникают неотложные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи. Некоторые пациенты с дисфункцией шейки мочевого пузыря и диссенергией его сфинктера также могут испытывать трудности с опорожнением мочевого пузыря и задержку мочи. 

ИнвалидностьИнвалидность

Обычно у людей с полным поражением спинного мозга на уровне T6 – S2 развиваются непроизвольные сокращения мочевого пузыря без ощущения и диссенергии. 

У большинства пациентов с поражением спинного мозга ниже S2 возникает затруднение мочеиспускания. Причина – арефлексия детрузора с сохранением остаточного тонуса сфинктера уретры, не находящегося под произвольным контролем. Пациенты могут мочиться путем натуживания, напряжения мышц живота, маневра Креде или чистой периодической катетеризации. По-другому мочевой пузырь не опорожняется. У пациентов с низким тонусом сфинктера уретры также может быть недержание мочи.

Периферическое прерывание рефлекторной дуги вызывает арефлексию детрузора и низкую податливость мочевого пузыря. Это приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря и может также подвергать опасности верхние мочевыводящие пути. 

Расщепление позвоночника и другие врожденные дефекты нервной системы распространены в возрастной группе 25–29 лет, и у половины этих пациентов имеется диссинергия сфинктера детрузора.

По результатам исследований, среди семи наивысших приоритетов для пациентов с травмами спинного мозга, параплегией и тетраплегией – улучшение функции мочевого пузыря, кишечника и нормализация АД.

При серьезном недержании мочи, неизбежном после травмы, многие пациенты справляются самостоятельно, уменьшая потребление жидкости, используя урологические прокладки. Многие больные до обращения за лечением терпят симптомы в течение многих лет. В таких случаях урологу еще труднее диагностировать и найти подход к лечению патологии.

Нейрогенные состояния значительно снижают качество жизни, а недержание мочи особенно. Симптомы дисфункции мочевого пузыря являются ведущей причиной инвалидности у некоторых пациентов и часто становятся причиной снижения активности в работе и обществе. Недержание мочи серьезно ограничивает интимную жизнь у пациентов с травмой спинного мозга. Это часто приводит к заниженной самооценке и депрессии.

Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз является основной причиной нетравматической инвалидности у молодых людей. Общая оценочная распространенность патологии составляет 83 случая на 100000. Это заболевание чаще всего наблюдается в возрастной группе от 35 до 64 лет с соотношением заболеваемости мужчин и женщин 1:2.

Статистика показывает следующее:

  • Гиперактивность детрузора (мочевого пузыря) встречается примерно у 44–81% больных;
  • Диссенергия сфинктера детрузора (ДСД) – примерно у 25%;
  • Недостаточная активность мочевого пузыря – у 19–40% пациентов. 
  • До 10% пациентов имеют дисфункцию мочевого пузыря при первоначальном диагнозе рассеянного склероза. 
  • Уродинамические исследования показывают отклонения от нормы у 50% пациентов с бессимптомным течением и у 100% пациентов с симптомами.

Среди пациентов с рассеянным склерозом распространены следующие симптомы:

  • ургентные позывы – 32–86%;
  • никтурия – 25–82%;
  • ургентное недержание мочи – 19–80%. 

Также, в зависимости от поражения центральной нервной системы и хронического характера заболевания, может быть дизурия (6–79,5%) и задержка мочи (8,3–73,8%).

Внезапное появление симптомов нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей и гиперактивность мочевого пузыря, обнаруженные при уродинамических исследованиях, особенно у молодых людей, должно навести врача на мысль о наличии рассеянного склероза.

Продолжение статьи

  • Часть 1. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – что это?
  • Часть 2. Симптомы у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей.

Запись в Университетскую клиникуПожалуйста, включите JavaScript в вашем браузере для заполнения данной формы.Имя *Телефон *Email *Врач или процедура, день и желаемое время приема *GDPR соглашение *

  • Я даю согласие ООО «МЦ Невский» на обработку моих персональных данных, в том числе на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 ФЗ от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных»

NameОтправить

Еще статьи

Предыдущая записьНейрогенная дисфункция мочевого пузыряСледующая записьКлинические рекомендации по диагностике нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей Метки: мочевой пузырь, недержание мочи, урологические заболевания

Источник

Оцените статью
Medreality