Ишурия – задержка мочеиспускания у взрослых: причины

Ишурия – задержка мочеиспускания у взрослых: причины
Задержка мочеиспускания у взрослых

Задержка мочеиспускания – это острая или хроническая неспособность к мочеиспусканию в достаточном количестве. Заболевание преимущественно поражает мужчин. 

Наиболее частые причины носят обструктивный характер, 53% случаев составляет доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Также могут вызывать задержку мочи инфекционные, воспалительные, ятрогенные и неврологические причины. Поэтому первоначальная оценка состояния должна включать подробный анамнез. Необходимо провести целенаправленное физическое обследование с неврологической оценкой, диагностическое обследование должно включать измерение остаточного объема мочи. 

Что понимают под задержкой мочи

Задержка мочеиспускания – это неспособность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь в достаточном количестве. Состояние может быть связано с острой и хронической этиологией.

Острая задержка мочи – это неотложная урологическая ситуация, характеризующаяся внезапной неспособностью к мочеиспусканию в сочетании с надлобковой болью, вздутием живота, позывами, недомоганием или, иногда, умеренным недержанием мочи. Хроническая задержка мочи обычно связана с отличными от нейрогенных причинами, часто протекает бессимптомно, единого мнения по определению ее критериев нет. Острая задержка мочи требует срочного медицинского вмешательства. 

Общая частота задержки мочеиспускания у мужчин намного выше, чем у женщин, и резко увеличивается с возрастом. Например, она встречается чаще у мужчин между 50 и 60 годами из-за увеличения простаты. У женщин может наблюдаться задержка мочи, если мочевой пузырь провисает, выходит из нормального положения (цистоцеле) или выходит из положения из-за провисания нижней части толстой кишки (ректоцеле). Распространенность для мужчин колеблется от 4,5 до 6,8 на 1000 человек ежегодно, увеличиваясь до 300 на 1000 человек ежегодно для мужчин в возрасте 80 лет, тогда как заболеваемость среди женщин составляет всего семь на 100000 человек в год.

Задержка мочеиспусканияЗадержка мочеиспускания

Причины задержки мочеиспускания

Основные причины задержки мочи – обструктивные, инфекционно-воспалительные, ятрогенные и неврологические. Наиболее распространены обструктивные причины (табл. 2).

Таблица 2. Этиология ишурии

Причины Мужской пол Женский пол У всех
Обструктивная
  • Доброкачественное увеличение предстательной железы; 
  • стриктуры уретры;
  • парафимоз, фимоз; 
  • рак предстательной железы
  • Выпадение (матка, мочевой пузырь, прямая кишка); злокачественные опухоли по гинекологии;
  • миомы (разные виды) матки;
  • кисты; 
  • аномалии строения матки (например, загиб)
  • Конкременты мочевого пузыря; новообразования мочевого пузыря; злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта; 
  • опухоли забрюшинного пространства; сужение мочеиспускательного канала; 
  • инородные тела уретры;
  • камни уретры
Инфекции и воспалительные заболевания
  • Баланит;
  • абсцесс предстательной железы; 
  • простатит; 
  • постит
  • Острый вульвовагинит;
  • синдром Бехчета;
  • красный плоский лишай вульвы;
  • склероатрофический лишай наружных половых органов; 
  • пузырчатка влагалища
  • Расширение аневризмы;
  • шистосомоз; 
  • различной этиологии цистит; 
  • эхинококкоз; 
  • отек; 
  • синдром СГБ (Гийена-Барре); поражение герпесвирусом; 
  • боррелиоз; периуретральный абсцесс; 
  • поперечный миелит; туберкулезное поражение мочевого пузыря, МВП; 
  • уретрит; 
  • поражение вирусом ветряной оспы
Ятрогенные/прочие
  • Переломы; 
  • рваная рана; 
  • травмы пениса
  • Осложнения после родов; 
  • синдром Фаулера
  • Нарушение функции как задней уретры, так и шейки мочевого пузыря вследствие тазовой травмы;
  • фармакологические;
  • осложнения после хирургических вмешательств;
  • психогенные

Обструктивные причины

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является наиболее распространенной обструктивной причиной задержки мочи, составляя примерно 53% случаев. 

Доброкачественная гиперплазия предстательной железыДоброкачественная гиперплазия предстательной железы

Другие обструктивные причины у мужчин включают рак предстательной железы, фимоз и парафимоз. Обструктивные причины у женщин включают пролапс тазовых органов мочевого пузыря, прямой кишки или матки. Как мужчины, так и женщины могут испытывать прямую физическую обструкцию, связанную с камнями, стриктурами уретры, обструкцией сгустками крови, связанной с гематурией, и раком мочевого пузыря. Редко, но могут вызвать задержку мочи инородные тела, либо внутрипросветные, либо те, которые вызывают внешнее сжатие. Кроме того, могут косвенно препятствовать прохождению мочи по мочевыводящим путям: фекальное уплотнение, доброкачественные или злокачественные опухоли или другие занимающие пространство тазовые массы.

ЦистоцелеЦистоцеле

Инфекционно-воспалительные заболевания

Различные инфекции могут привести к отеку мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, что приводит к острой задержке мочи. Острый бактериальный простатит и баланит/постит – распространенные инфекционные причины у мужчин. Вульвовагинальный кандидоз и синдром Бехчета – инфекционные и воспалительные причины шурии у женщин. У обоих полов могут быть триггерами задержки мочи и другие инфекции, включая опоясывающий лишай, поражающий пояснично-крестцовый дерматом.

Ятрогенные

Две основные причины ятрогенной задержки мочи включают в себя послеоперационные побочные эффекты или носят фармакологический характер. По оценкам, 2% случаев острой задержки мочи обычно связаны с побочными эффектами лекарств. В другом исследовании лекарства были определены как наиболее вероятная причина в 12% случаев хронической задержки мочи.

Наиболее распространенные препараты, вызывающие острую или хроническую задержку мочи, обладают антихолинергическими побочными эффектами, блокирующими парасимпатические мускариновые рецепторы в мышце детрузора, что приводит к нарушению сократительной способности детрузора.

Альфа-адренергические агонисты, такие как противоотечные средства, повышают тонус предстательной железы и шейки мочевого пузыря, в то время как блокаторы кальциевых каналов снижают сократительную способность гладкой мускулатуры в мочевом пузыре. Нестероидные противовоспалительные препараты ингибируют синтез простагландинов, что, теоретически, может привести к снижению сокращения мышц детрузора.

Таблица 3. Фармакологические причины задержки мочи

Класс Препараты
Антиаритмические препараты Дизопирамид, прокаинамид, хинидин
Антихолинергические препараты (избранные) Атропин, алкалоиды белладонны, дицикломин, флавоксат, гликопирролат, гиосциамин, оксибутинин (Дриптан), пропантелин, скополамин
Антидепрессанты Амитриптилин, амоксапин, доксепин, имипрамин, мапротилин, нортриптилин (Памелор)
Антигистаминные препараты (выбранные) Бромфенирамин, хлорфенирамин, ципрогептадин, димедрол, гидроксизин
Антигипертензивные средства Гидралазин, Нифедипин
Противопаркинсонические средства Амантадин, бензтропин, Бромокриптин (Парлодел), леводопа *, тригексифенидил
Антипсихотики Хлорпромазин, флуфеназин, галоперидол, прохлорперазин, тиоридазин, тиотиксен
Гормональные средства Эстроген, прогестерон, тестостерон
Миорелаксанты Баклофен, циклобензаприн (Флексерил), диазепам (Валиум)
Симпатомиметики (Альфа-адренергические агенты) Эфедрин, фенилэфрин, псевдоэфедрин
Симпатомиметики (бета-адренергические агенты) Изопреналин (Изопротеренол), орципреналин (Метапротеренол), тербуталин
Разное Амфетамины, карбамазепин (Тегретол), допамин, нестероидные противовоспалительные препараты (например, индометацин), опиоидные анальгетики (например, морфин), Винкристин

*Леводопа доступна только в комбинированных лекарственных препаратах (например, карбидопа/леводопа).

Послеоперационная задержка мочи встречается в 2-14% стационарных операций и значительно варьируется в зависимости от типа анестетика, используемого в процедуре, а также от возраста пациента, пола и сопутствующих заболеваний. В двух крупных анализах наиболее сильными факторами риска послеоперационной задержки мочи были пожилой возраст и наличие симптомов нижних мочевых путей. Послеоперационное применение альфа-блокатора снижало этот риск.

Неврологические причины

Нормальная мочевыделительная функция зависит от хранения мочи в мочевом пузыре при низком внутрипузырном давлении без утечки и способности периодически добровольно и эффективно опорожнять мочевой пузырь. Эти процессы зависят от динамических взаимодействий между центральной и периферической вегетативной и соматической нервной системами. Нарушение взаимодействия или прерывание этих путей чаще всего приводит к недержанию мочи, однако может иметь место сопутствующая или независимая задержка мочи.

Задержка мочи может быть результатом многих неврологических состояний (Таблица 4). 

Со временем у 25-60% мужчин и женщин с сахарным диабетом развивается диабетическая цистопатия, которая может привести к недостаточной активности детрузора и задержке мочи. В 2010 году в исследовании приблизительно 25% пациентов с рассеянным склерозом сообщили о необходимости прерывистой катетеризации. 

Пациенты с новой травмой спинного мозга испытывают спинномозговой шок в течение 1-12 месяцев после травмы, что может привести к полной задержке мочи. Большинство пациентов, перенесших травму спинного мозга с задержкой мочеиспускания, вызванной спинномозговым шоком, нуждаются в лечении в течение этого периода времени для неполного опорожнения мочевого пузыря, такого как прерывистая катетеризация или надлобковый катетер. 

Спинномозговой шокСпинномозговой шок

Многие пациенты с расщеплением позвоночника нуждаются в антихолинергических препаратах для снижения давления в мочевом пузыре. Эти лекарства могут вызвать задержку мочи, которая требует прерывистой катетеризации для облегчения опорожнения мочевого пузыря.

Таблица 4. Неврологические причины задержки мочи

Тип поражения Причины
Вегетативный или периферический нерв
  • Вегетативная невропатия, 
  • сахарный диабет, 
  • синдром Гийена-Барре,
  • вирус опоясывающего лишая, болезнь Лайма, 
  • перелом таза, 
  • пернициозная анемия, 
  • полиомиелит, 
  • радикальная хирургия органов малого таза, 
  • агенезия крестца, 
  • травма спинного мозга, tabes dorsalis
Головной мозг
  • Цереброваскулярные заболевания, сотрясение мозга, 
  • рассеянный склероз, новообразование или опухоль, гидроцефалия нормотензивная, 
  • болезнь Паркинсона, синдром Шай-Драгера
Спинной мозг
  • Дизрафические поражения, заболевания межпозвоночных дисков, 
  • менингомиелоцеле, 
  • рассеянный склероз, 
  • расщепления спинного мозга, 
  • гематома или абсцесс спинного мозга, 
  • травма спинного мозга, 
  • стеноз спинного мозга, спинномозговое нарушение кровообращения, поперечный миелит, 
  • опухоли или массы медуллярного конуса или кауды equina (“конский хвост”)

Нарушения мозгового кровообращения чаще всего приводят к недержанию мочи. Однако у некоторых пациентов возникает задержка мочи из-за гипорефлексии детрузора или арефлексии. Задержка мочи также чаще возникает при обнаружении повреждений в стволе головного мозга. Частота задержки мочи может варьировать от 19% до 47% в раннем восстановительном периоде.

Исследование 80 взрослых, проходящих стационарную реабилитацию после первого ишемического инсульта, показало, что 23 человека имели признаки задержки мочи при поступлении, но только у четверых она сохранялась к моменту выписки.

Другие причины задержки мочи

Риск острой задержки мочи возрастает во время беременности и после послеродового периода. Частота острой задержки мочи у беременных женщин составляет примерно 1:200, и она наиболее распространена в течение 9-16 недель беременности. Значительно более высокий риск развития острой задержки мочи возникает у беременных женщин в возрасте 35 лет и старше, имеющих ретровертную матку или испытывающих преждевременные роды во время этой беременности. 

В послеродовом периоде частота острой задержки мочи возросла до одной из 10 женщин. Факторы риска включали инструментальные роды, роды продолжительностью более 700 минут и прикладываемое давление на матку во время второй стадии родов. Корреляция острой задержки мочи с эпидуральной анестезией, эпизиотомией, макросомией подтверждается противоречивыми данными.

Самопроизвольные причины острой задержки мочи включают использование наружных сужающих половой член устройств, используемых для поддержания эрекции, а также различные другие травмы мочеполовой системы.

Продолжение статьи

  • Часть 1. Ишурия – задержка мочеиспускания у взрослых: причины.
  • Часть 2. Симптомы ишурии. Диагностика при задержке мочеиспускания у мужчин и женщин.
  • Часть 3. Осложнения задержки мочеиспускания. Лечение ишурии.


Источник

Оцените статью
Medreality