Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозгаАбсцесс головного мозга – это отграниченное скопление гнойной массы в головном мозге, которое появляется вторично в случае присутствия очаговой инфекции за границами центральной нервной системы.

Есть вероятность существования нескольких абсцессов головного мозга одновременно.

Данный патологический процесс может являться результатом осложнения поражений черепа, зачастую может имитировать опухоль головного мозга, однако, отличается наиболее быстрым прогрессированием (на протяжении нескольких дней-недель).

Причины возникновения абсцесса головного мозга.



Частыми возбудителями абсцесса головного мозга являются стафилококки, стрептококки, анаэробные бактерии, кишечная палочка, токсоплазмы, грибы, нокардии и редко возникает при цистицеркозе мозга.

Существует два пути распространения инфекционной болезни:

Контактный

Половина случаев – отогенные абсцессы – это распространение инфекционной болезни при мастоидитах и средних отитах. В этом случае абсцесс головного мозга находится в мозжечке и височной доле. Также заболевание может возникнуть в результате гнойных болезней придаточных носовых пазух (ринитогенные абсцессы), глазницы, глотки. Еще к данной группе относятся абсцессы, которые возникают вследствие проникающих поражений черепа, при субдуральных эмпиемах и остеомиелите черепных костей.

Гематогенный (следствие бактериемии)

К данной группе относятся метастатические абсцессы, источником, которых является пневмония, легочный абсцесс, инфекционный эндокардит, бронхоэктостазы. К причинам гематогенного распространения относятся гнойные болезни легких, несоблюдение асептических норм при введении лекарственных препаратов внутривенно. В 20% случаев источник бактериемии остается неизвестным.

Симптомы и признаки абсцесса головного мозга.



• При раздражении оболочек мозга возникает менингеальный синдром

• Возникает интоксикация, при этом ярко выражена гиперемия и озноб

• Усиливающаяся после напряжения диффузная головная боль, имеющая пульсирующий характер

• Симптом Кернига

• Ригидность мышц затылка

• Симптомы Брудзиньского

• Головокружение

• Тошнота, рвота

• Гипертензионный синдром в результате отечности в области воспаления

• Нарушение сознания, психомоторное возбуждение и возможно делирий

• Отечность дисков зрительного нерва

Полное развитие абсцесса с капсулой приводит к стиханию общеинфекционных симптомов, что способствует улучшению состояния больного. Однако сохраняется незначительно выраженная внутричерепная гипертензия.

Отмечается очаговая симптоматика – афазия, нарушение полей зрения, нарушения чувствительности и параличи различной локализации, эпилептические припадки.


Диагностика абсцесса головного мозга.



Более информативными методами диагностики являются магнитно-резонансная и компьютерная томография. Для определения диагноза заболевания противопоказано проводить поясничную пункцию, так как это может спровоцировать височное или транстенториальное вклинение.

Проводят анализ периферической крови, бактериологическое исследование гнойных масс, полученных при помощи пункции абсцесса.

При диагностике абсцесса головного мозга необходимо исключить метастатическую и первичную опухоль головного мозга, инсульт, субдуральную эмпиему, хронический и подострый менингит, субдуральную гематому хронической формы.

Лечение абсцесса головного мозга.



Осуществляется при помощи консервативной терапии или оперативного вмешательства. Однако хирургическая операция является единственно тактически правильной методикой, при этом существуют случаи, когда хирургическую операцию проводить противопоказано. В этом случае приходится обходиться только медикаментозным воздействием.

Оперативное вмешательство проводят при возникшей капсуле абсцесса и вероятности вклинения. Чрескожное дренирование абсцесса головного мозга проводят сквозь трепанационное отверстие под строгим контролем компьютерной томографии. В случае необходимости процедуру можно повторить.

При глубоком расположении абсцессов или абсцессов значимых зон единственным методом лечения является проведение пункционной аспирации с дальнейшим введением антибактериальных средств. Зачастую операции по устранению абсцесса проводятся вместе с уже сформированной капсулой. Оперативное вмешательство дополняют большими дозами антибиотиков.

Противопоказанием к хирургической операции является неоперабельные многочисленные абсцессы, которые встречаются в 10% случаев всех абсцессов головного мозга. Также операция не рекомендована на ранней стадии развития заболевания и при глубоком местонахождении абсцесса, так как техническая затрудненность может спровоцировать тяжелые послеоперационные осложнения.

Медикаментозное лечение подразумевает антибактериальную терапию на протяжении шести-восьми недель. Прием противомикробных препаратов и антибиотиков необходимо назначать, учитывая чувствительность микрофлоры. Пока не получены результаты бактериологического исследования рекомендуется прием антибиотиков широкого спектра воздействия.

При поражении стрептококками и многочисленными анаэробными микроорганизмами принимают пенициллин G каждые шесть часов по 4 млн ЕД/сут внутривенно. Однако данный препарат не является эффективным при наличии Bacteroides fragilis.

При отогенных абсцессах и против анаэробных микробов эффективным является метронидазол, который хорошо проходит через ГЭБ. В случае непереносимости метронидазола принимают левомицетин.

В случае подозрения о наличии золотистого стафилококка в дополнение к основному лечению назначают нафциллин каждые шесть часов 12 г/сут. В случае непереносимости или не эффективности пенициллина показан ванкомицин.

Если возбудителями абсцесса головного мозга являются грамотрицательные микробы, эффективность в лечении дают цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим, цефтриаксон), которые являются также не менее эффективными при заражении золотистым стафилококком.

Больным ВИЧ-инфекцией, как правило, назначают пириметамин (хлорридин) или сульфадиазин (сульфа-зин).

В качестве поддерживающей терапии назначают коррекцию дегидрации, прием дифенина пока не разрешится абсцесс. В случае отечности головного мозга рекомендован прием маннитола (маннита) или дексаметазона.

В качестве мер предосторожности при лечении сульфазином (сульфадиазином) и во избежание кристаллурии рекомендовано обильное щелочное питье. Очень важно осуществлять контроль за концентрацией дифенина, который находится в сыворотке крови.

Прогноз абсцесса головного мозга.



При вовремя проведенной диагностике и эффективном лечении летальность составляет менее 20% процентов, а при многочисленных абсцессах головного мозга менее 25%. При отсутствии лечения наступает летальный исход. Послеоперационная летальность составляет от 20% до 30%.

В случае инкапсуляции абсцесса головного мозга долгое время больного беспокоят головные боли и общая слабость. После вклинения мозга, прорыва гноя или резкого повышения внутричерепного давления наступает смерть.

После оперативного вмешательства сохраняются очаговые неврологические нарушения, после которого необходимо провести контрольное обследование при помощи методов магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.


Заболевания

Лекарства

Похожие статьи