Стенокардия

СтенокардияСтенокардия - это патология сердца, которая проявляет себя в виде приступов неожиданной боли в области груди по причине острой нехватки кровоснабжения миокарда.

В многочисленных случаях нехватка кровотока тесно связана с сужением коронарных артерий. Стенокардия это не отдельная патология, а вид ишемической болезни сердца, которая также имеет название болезнь коронарной артерии. Мышца сердца испытывает недостаток, обогащенной кислородом, крови. Это случается по причине, что один или несколько коронарных сосудов сужен или вообще заблокирован.

Дефицит кровоснабжения миокарда происходит под влиянием физического или эмоционального чрезмерного напряжения, по причине ограничения просвета артерии. Если просвет аорты прикрыт на более чем 75% - недостаток кровоснабжения ощущается уже при маленьких нагрузках. Именно сужение венечных артерий сердца выступает причиной стенокардии. Медицинская статистика указывает на то, что данная патология чаще диагностируется у женщин, чем у мужского населения.

Приступ стенокардии способен появиться в результате разных причин:

• Уменьшение прилива кровяного потока к коронарным артериям. Кровоток может уменьшиться в результате гипотензии любого типа, тахиаритмии, которая способствует падению сердечного выброса, венозной гипотензии.

• Влияние патологий в других органах, таких как, желчные пути, шейный, грудной отделы позвоночника, а также пищевод.

• Острое сужение коронарной артерии по причине наличия тромба и набухания атеросклеротической бляшки.

Механизм ликвидации болевого приступа заключается в употреблении нитроглицерина и устранении нагрузок.

Виды стенокардии.



В медицинской практике различают следующие разновидности стенокардии.

• Стенокардия, возникшая первый раз. Отмечается проявление симптомов в течении месяца, затем возможно наступление регресса или болезнь переходит в стабильную форму стенокардии.

• Стабильная стенокардия или же стенокардия напряжения. Отмечается регулярное формирование приступов сразу после нагрузки различного характера, как физического, также и эмоционального. Данный вид стенокардии самый распространенный, и служит сигналом развития инфаркта миокарда.

• Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия. Даже в спокойном состоянии случаются приступы, причиняющие острейшую боль. Это очень опасное состояние, так как заболевший находится в одном шаге от инфаркта миокарда. Требует немедленного врачебного вмешательства и госпитализации.

• Вариантная стенокардия. Очень редкое заболевание, которое выявляется при проведении кардиограммы и в основном появляется ночью по причине спазма сосудов.

Симптомы и признаки стенокардии.



Болевой синдром в случае стенокардии имеет следующие признаки:

1. Четко выражены время начала и стихания боли, то есть ярко выражен приступ.

2. Прослеживается наличие определенных причин и условий возникновения.

3. После приема нитроглицерина, уже в первые три минуты, боль начинает стихать или даже полностью прекращается.

Самый распространенный тип, стенокардия напряжения, возникает под влиянием физического напряжения. Самые различные нагрузки физического характера могут послужить причиной появления симптомов патологии. Ходьба быстрым шагом, подъем в гору, тяжелая ноша, ходьба сразу после еды или при сильном ветре навстречу - вызывают определенные физические усилия, которые и могут привести к приступу, при условии наличия проблем с артериями. Если нагрузка продолжит возрастать, боль также будет усиливаться и, наоборот, уменьшение нагрузки приводит к отсутствию или стиханию болевых ощущений. Значительное эмоциональное напряжение, также может стать причиной приступа. Большая радость или сильное горе вызывают нервное напряжение и наступление боли.

Выше перечисленные особенности болевых ощущений, при этом заболевании, позволяют поставить диагноз стенокардия и дифференцировать её от всех других болевых ощущений, вызванных другими заболеваниями сердца или просто различной болью в груди.


Диагностика стенокардии.



Специфика боли при стенокардии предоставляет вероятность диагностировать стенокардию при первом обращении к врачу.

Последующее обследование и наблюдение за пациентом дают возможность конкретизировать диагноз или вообще его исключить.

Врач подробно расспрашивает больного о его самочувствии.

Клиническая характеристика стенокардии может дополняться следующими признаками:

- чаще всего болевые ощущения сконцентрированы в области грудины, реже в остальных частях тела, например, в шее и надплечье, в левой лопатке, непосредственно в области сердца, а также в зубах и нижней челюсти.

- боль характеризуется как давящая и сжимающая, в редких случаях ощущается жжение или чувство наличия в груди постороннего предмета. Иногда может быть ощущение какой-то тягости за грудиной, и чувство боли отсутствует.

- попутно с приступом у больного отмечается повышение АД, испарина, побледнение кожи, скачки пульса, а также появление экстрасистол.

Эти признаки характеризуют стабильную стенокардию или же стенокардию напряжения.

Наличие дополнительных признаков не обязательно. И даже при их отсутствии нельзя исключать диагноз стенокардия. Порой больному бывает сложно описать врачу свои ощущения, и нередко могут быть не указаны важные симптомы, которые больной просто не указал, как таковые, что не имеют отношения к сердцу, по его мнению. А многие симптомы действительно не относящиеся к заболеванию, наоборот, в подробностях указываются.

Стенокардия покоя не имеет связи с физическим перенапряжением, а проявляется в ночное время. За исключением предварительного напряжения все остальные симптомы и проявления стенокардии сохраняются. Больные жалуются на недостаток воздуха и удушье. Течение болезни имеет стабильный характер. Об этом свидетельствует наличие симптомов долгий период, причем они не меняются по своей силе и частоте и начинаются при одинаковых условиях. Если такие условия или причины исключить, то приступы отсутствуют. Прием нитроглицерина способствует исчезновению приступа.

Если приступы у больных формируются только после сильной физической нагрузки, их относят к первому функциональному классу. Функциональный класс характеризует интенсивность стабильной стенокардии. Возникновение приступов при незначительных нагрузках, даже изредка, дает возможность отнести таких больных ко второму функциональному классу. Минимальные физические нагрузки, приводящие к приступу, стают основанием отнести больного к третьему функциональному классу. Но и все больные, у которых присутствует появление приступов без нагрузок или с их самым минимумом относятся к четвертому классу.

Лечение стенокардии.



Эффективность лечения зависит от тандема врача-специалиста и больного. Врач должен донести до больного суть болезни и её возможные осложнения, а также как поступать в случае обострения патологии, а как - в случае относительной стабильности. Больной должен знать, при каких обстоятельствах возникают приступы, что стенокардия имеет хронический характер и при её появлении никуда уже не денется, а потребует постоянного лечения. Важно предупредить пациента о необходимости обращения за срочной медицинской помощью, если приступы участились и носят более тяжелый характер, если действия нитроглицерина носит короткий характер или отсутствует совсем.

Больной же в свою очередь, должен придерживаться рекомендаций врача и следить за собственным самочувствием.

Сегодня фармацевтическая промышленность предлагает широкий набор препаратов для ликвидации стабильной стенокардии. Условно их сгруппировывают в три группы:

1) нитраты и нитриты
2) антагонисты ионов калия
3) блокаторы б-адренорецепторов.

Определение, к какому функциональному классу принадлежит больной, дает возможность разработать эффективную лечебную терапию. В случае 3-4 класса стенокардии применяется лечение комбинацией медикаментов из вышеперечисленных групп. Когда комбинированная лечебная терапия не приносит ожидаемых результатов, больному назначают хирургическое вмешательство.

Люди с прогрессирующей стенокардией должны быть обязательно помещены в стационар. Им предписан строгий постельный режим, с целью ограничить все напряжения, приводящие к приступам. Даже натуживание при дефекации может послужить причиной приступа, поэтому следует наблюдать за регулярностью стула и, в при необходимости, применять слабительные препараты. Дозировка антиангинальных средств увеличивается до предельных показателей, которые переносит больной. С целью не допустить формирования инфаркта миокарда, больным в обязательном порядке назначают аспирин.

Иногда назначают гепарин на протяжении 1-2 недель, но следует контролировать свертываемость крови. Постепенное уменьшение проявлений симптомов патологии, и наступления регресса дает возможность уменьшать дозы антиангинальных препаратов и больным разрешают больше двигаться.

Профилактика стенокардии.



Профилактические мероприятия включают в себя лечебную физкультуру. Больным рекомендована ходьба на расстояние 5-10 км в ритме, не вызывающем стенокардию. Она способствует улучшению кровообращения в системе коронарных сердечных артерий.

Если больной имеет продолжительный стаж курения, следует с осторожностью прекратить курить, потому, что внезапное прекращение рассматривается организмом как стресс и способно вызвать приступ стенокардии и даже вызвать инфаркт миокарда. Но исключить курение и чрезмерное увлечение алкоголем необходимо в срочном порядке.

Для того чтобы сократить частоту приступов или прекратить их появление вообще, необходимо разработать такую систему нагрузок, которая будет соответствовать возможностям коронарного русла больного. Ликвидировать или максимально стабилизировать сопутствующие патологии, которые провоцируют развитие стенокардии. Развивать пути окольного кровонасыщения миокарда, способствовать формированию фиброза миокарда в области его ишемии.


Заболевания

Лекарства

Похожие статьи